一 基本情況：

　　姓名：張某 性別：女 年齡：14 歲

　　發(fā)育良好，身體健康，無(wú)慢性病史，初三某重點(diǎn)班學(xué)生。

　　二 問(wèn)題概述：

　　WH同學(xué)在初一年級(jí)升入初二時(shí)，以?xún)?yōu)異成績(jī)分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是學(xué)習(xí)成績(jī)下降。她曾反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)，“不想上學(xué)”。在家每隔2-3天就要哭一次，家人無(wú)法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫(huà)，用紙剪出一個(gè)大大的死字，時(shí)常晚上在家既不寫(xiě)作業(yè)也不睡覺(jué)，長(zhǎng)時(shí)間呆坐。考試失利后用小刀劃自己的手背。喜怒無(wú)常，不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無(wú)興趣，情緒非常低落，總想回到原來(lái)的班級(jí)。

　　三 背景材料：

　　父親是某國(guó)有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)。母親是一建筑公司的會(huì)計(jì)，單位效益不好。

　　WH在兩三歲時(shí)，母親因生活負(fù)擔(dān)重,心情不好,把氣發(fā)在孩子身上，WH曾多次被推出門(mén)外，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外(特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外)，其余一切家長(zhǎng)包辦，以至造成溺愛(ài)。

　　WH有個(gè)表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂(lè)時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大，“只有像姐姐那樣,不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí),才能考出好成績(jī),才能考上大學(xué)。”該生性格內(nèi)向,不善言談，不引人注意，不喜歡與人交往。

　　四 分析與診斷：

　　1 分析：

　　綜合以上材料，我們感到，WH是一個(gè)學(xué)習(xí)刻苦,基礎(chǔ)好的學(xué)生。但性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢,極度自卑。

　　對(duì)WH同學(xué)抑郁自評(píng)量表(CES-D)的測(cè)量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為3-4天，總分為34分，抑郁程度十分顯著。

　　心理學(xué)研究表明，所謂抑郁就是人們所說(shuō)的憂(yōu)郁，它是一種持續(xù)的以情緒低落為主要表現(xiàn)的心理狀態(tài)。當(dāng)然，正常人也有抑郁的時(shí)候，應(yīng)該說(shuō)，這是一種正常的沒(méi)有情緒的反應(yīng)。然而，如果抑郁雖有原因但卻不能自控地持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，在情緒上沮喪、憂(yōu)郁;在認(rèn)知上自責(zé)、自罰，缺乏信心，絕望無(wú)助;在行為上倦怠、少動(dòng)，對(duì)什么事都缺乏興趣，只是沉默呆想，則屬于心理問(wèn)題了。

　　針對(duì)導(dǎo)致WH同學(xué)長(zhǎng)期抑郁的原因，具體分析如下：

　　(1)情感原因：

　　幼年時(shí)期情感剝奪的生存環(huán)境，使得WH沒(méi)有學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識(shí)中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長(zhǎng)一味重視學(xué)業(yè)，忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后，失去了老師的喜愛(ài)，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無(wú)奈和挫折，導(dǎo)致幼年時(shí)期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀(guān)壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來(lái)避免自己的繼續(xù)受挫。

　　(2)認(rèn)知原因：

　　家人的期望，重點(diǎn)班的競(jìng)爭(zhēng)，榜樣的示范，為WH樹(shù)立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她，一是無(wú)法適應(yīng)，過(guò)度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降。二是自我評(píng)價(jià)降低，采取自責(zé)、自罰。日積月累，消沉沮喪。

　　(3)行為原因：

　　面對(duì)失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價(jià)，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無(wú)法脫離的低落情緒。

　　2 診斷：

　　現(xiàn)實(shí)的挫折打破了原來(lái)的心理平衡，過(guò)低的抗挫能力使她無(wú)法面對(duì)，不能及時(shí)調(diào)整自我，改變心態(tài)，投入到新的緊張的學(xué)習(xí)環(huán)境中去。兒時(shí)的遭遇，家庭的壓力，學(xué)業(yè)的困擾，以及情緒無(wú)法獲得有效的抒解，周而復(fù)始，一再積累，就容易產(chǎn)生“抑郁情結(jié)”。然而，“抑郁情結(jié)”的表達(dá)可能不被容許，進(jìn)而被壓抑下來(lái)或加以否認(rèn)，所以WH的表現(xiàn)常常不是以憂(yōu)傷情緒為主，而是表現(xiàn)在抱怨有很多身體癥狀，對(duì)自己的價(jià)值持有不實(shí)際的負(fù)面評(píng)價(jià)，自卑、自責(zé)、自罰。這是一例典型的因?qū)W業(yè)不良、環(huán)境影響引起的抑郁情緒。

　　五 輔導(dǎo)策略與過(guò)程：

　　1 對(duì)策：

　　根據(jù)WH同學(xué)的實(shí)際情況，我們確定以“支持性心理干預(yù)”為主的綜合性心理輔導(dǎo)對(duì)策。讓W(xué)H充分講述痛苦的體驗(yàn)，宣泄情緒，同時(shí)給她安慰信任。運(yùn)用咨詢(xún)者的知識(shí)和關(guān)懷來(lái)支持該生構(gòu)建新認(rèn)知，并伴以一定行為技巧的學(xué)習(xí)應(yīng)用與生活指導(dǎo)，使她的抑郁情結(jié)得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導(dǎo)她走出心理危機(jī)。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對(duì)本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學(xué)校兩個(gè)方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。

　　2 輔導(dǎo)過(guò)程：

　　(1)對(duì)WH同學(xué)的個(gè)別輔導(dǎo)

　　① 宣泄釋放

　　因?yàn)閃H曾在父母的陪同下去石家莊市心理醫(yī)院咨詢(xún)(事先征得她的同意)，但由于對(duì)醫(yī)生的印象不佳，WH對(duì)心理咨詢(xún)抱以抵觸情緒，極不配合，醫(yī)院咨詢(xún)毫無(wú)結(jié)果。鑒于此，我們決定以歷史老師的身分出現(xiàn)(WH喜愛(ài)歷史課)，給她良好的第一印象。在咨詢(xún)中，我們先避開(kāi)談她在家里的情況和學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞。她見(jiàn)我們?nèi)绱苏嬲\(chéng)，慢慢消除了對(duì)我們的戒備，把我們當(dāng)作了她的好朋友。

　　一個(gè)陽(yáng)光明媚的中午，在學(xué)校的后操場(chǎng)上，WH終于傾吐出學(xué)習(xí)生活中的種種“不如意”，宣泄出積存內(nèi)心深處的負(fù)面情緒。她告訴我們：“在課堂上，老師講的太快，還沒(méi)有聽(tīng)明白就過(guò)去了。同桌是全班第一名，每當(dāng)看到他學(xué)習(xí)時(shí)，我就很著急，于是也拼命學(xué)。可一回到家就學(xué)不下去，晚上學(xué)不下去，就想早上學(xué)，可早上又起不來(lái)。無(wú)法解釋地想哭，常坐著發(fā)呆，在家經(jīng)常亂發(fā)脾氣。我功課拉下了許多，又浪費(fèi)了這么多時(shí)間，我怎么這么笨呀!”她說(shuō)著說(shuō)著把頭扎了下去，哭了起來(lái)。她接著向我們敘述了她的憂(yōu)慮：“我覺(jué)得活著一點(diǎn)意思也沒(méi)有，什么都不想做，好懷念以前的班集體。現(xiàn)在我的成績(jī)不好了，父母嘮叨我，我很難過(guò)。怕到學(xué)校去，怕考試，我該怎么辦?”

　　在經(jīng)歷了痛哭之后，她顯得輕松了許多，說(shuō)話(huà)也恢復(fù)了平靜，眼神中透露著渴望，希望我們幫她找到擺脫困境的方法。

　　② 發(fā)現(xiàn)心結(jié)

　　從WH同學(xué)許多內(nèi)心的想法和感受中，我們幫助她找出深藏的不合理信念，或者叫功能失調(diào)性假設(shè)。例如：如果我的成績(jī)不好，就會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰，就考不上高中、大學(xué);老師不再喜歡我了，也沒(méi)有人關(guān)心我;自己一無(wú)是處，任何人都比我優(yōu)秀;我浪費(fèi)了太多的時(shí)間，真是有罪;活著一點(diǎn)意思都沒(méi)有，為什么別人都能成功，只有我受到這么多挫折。歸結(jié)起來(lái)，這是對(duì)自己的一種“絕對(duì)化要求”，以及“自我貶低”、“沒(méi)有出路”、“自我責(zé)備”的夸張性反應(yīng)，是典型的不合理信念的表現(xiàn)形式。

　　③ 解釋澄清

　　在心理咨詢(xún)中我們向她認(rèn)真介紹了合理性情緒療法(ABC理論)的有關(guān)知識(shí)，幫助她搞清楚這些不合理信念與她情緒困擾之間的關(guān)系，改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)。如A，事件，“考試沒(méi)考好”。B，觀(guān)念，“我真沒(méi)用，我怎么這么笨。”C，情緒結(jié)果，“沮喪、無(wú)望、憂(yōu)郁。”D，駁斥，“這不是事實(shí)，只是我自己的不合理想法，我還有很多的優(yōu)點(diǎn)嘛!即使我笨，難道我就真的無(wú)法接受嗎?所謂，笨鳥(niǎo)先飛!”E，建立新觀(guān)念，“一次考試失利，并不能證明我永遠(yuǎn)都考不好，只要發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)上的不足，并加以改正，成績(jī)就可以提高。使她明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致她處處感到“不如別人”，以至上課聽(tīng)講注意力不集中、考試緊張。

　　④ 自我及時(shí)強(qiáng)化

　　當(dāng)她認(rèn)識(shí)到不合理信念以及自己的消極情緒后，我們幫助她予以放棄，并及時(shí)建立合理的信念，強(qiáng)化她的積極情緒和行為。通過(guò)多次心理輔導(dǎo)，使她漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優(yōu)點(diǎn)”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結(jié)果都可以接受(重過(guò)程，輕結(jié)果)”;“風(fēng)雨過(guò)后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過(guò)去，要抓住當(dāng)前”;“考不上大學(xué)也未必就沒(méi)有好工作，就不能成才”。我們要求她及時(shí)肯定自己，肯定自己在這即將過(guò)去的一天中的成績(jī)和進(jìn)步，不講消極的東西。每天晚上寫(xiě)日記，把美好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績(jī)記到日記上，堅(jiān)持下來(lái)，就會(huì)覺(jué)得生活越來(lái)越有意思。

　　幫助她制定合理的生活、學(xué)習(xí)計(jì)劃，每天晚上睡覺(jué)前，考慮明天干什么。計(jì)劃不能定的太高，但也不能太低，要留有充分余地。這樣使她每天都可以比較順利地完成計(jì)劃，也就是通常所說(shuō)的“跳一跳就可以摘下果實(shí)來(lái)”，培養(yǎng)她的自尊、自信。

　　同時(shí)，為了促進(jìn)WH自助能力的發(fā)展，調(diào)節(jié)好情緒，對(duì)消極情緒作建設(shè)性的宣泄，具體做法有：閉上眼睛聽(tīng)音樂(lè)，讓自己感覺(jué)隨音樂(lè)流動(dòng);每周和心理老師進(jìn)行一次坦誠(chéng)對(duì)話(huà);每天早晨跑步半小時(shí)，晚飯后和父母散步半小時(shí)。表象訓(xùn)練，在大腦中通過(guò)表象的形式，把原有的消極情緒在大腦中主動(dòng)誘發(fā)出來(lái)，隨之代以積極的情緒或進(jìn)行放松訓(xùn)練，以減輕消極情緒對(duì)自己的不良影響。

　　(2)和家長(zhǎng)的溝通與協(xié)調(diào)

　　通過(guò)與家長(zhǎng)的多次交談，我們首先調(diào)整家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育心態(tài)，不要再逼孩子學(xué)習(xí)，放開(kāi)手，相信孩子的自覺(jué)性;要經(jīng)常和孩子溝通交流，多給予關(guān)心、安慰，傾聽(tīng)孩子的講述，給孩子以情感上的理解和支持，陪孩子做一些她平時(shí)最感興趣的事情;站在孩子的角度去體會(huì)他們的感受;要多給孩子鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，學(xué)會(huì)賞識(shí)教育。

　　(3)和學(xué)校班主任老師的協(xié)調(diào)與幫助

　　在WH同學(xué)的自我強(qiáng)化階段，我們讓班主任老師有意識(shí)地改變她的學(xué)習(xí)環(huán)境，其中包括安排她最要好的同學(xué)與她同桌。當(dāng)她有了一點(diǎn)微小的進(jìn)步，老師就要及時(shí)給予鼓勵(lì)，在班上要有意識(shí)地多表?yè)P(yáng)她，鼓勵(lì)她克服困難的勇氣和信心。建議其他同學(xué)也要與WH多接近，多來(lái)往，用快樂(lè)的心情感染她，消除她的孤獨(dú)與苦悶。

　　六 效果：

　　經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的心理輔導(dǎo)，咨詢(xún)者情緒漸趨穩(wěn)定，能夠在校園進(jìn)行正常學(xué)習(xí)，性格較前開(kāi)朗、活潑，與家人關(guān)系相處融洽，未出現(xiàn)頭痛、胸悶、失眠等不適癥狀，談話(huà)時(shí)有說(shuō)有笑。這與后期的父母努力，老師的關(guān)懷，同學(xué)的幫助，本人的積極配合治療有關(guān)。

　　當(dāng)事人邊學(xué)習(xí)邊咨詢(xún)，數(shù)月后，隨著成績(jī)逐步提高，心情逐漸開(kāi)朗，抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。到期末考試，成績(jī)進(jìn)入全班前20名，用她自己的話(huà)說(shuō)：“好像又找到了感覺(jué)。”

　　七 啟迪：

　　1 全面了解咨詢(xún)者的情況，與咨詢(xún)者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵。

　　2 認(rèn)知的改變過(guò)程并非一蹴而就，是一個(gè)全力支持當(dāng)事人利用自己頭腦思維并改進(jìn)的過(guò)程，是重塑自我的過(guò)程。

　　3 在行為問(wèn)題的矯正中，僅靠認(rèn)知是不夠的，必須給當(dāng)事人一些實(shí)用技巧的指導(dǎo)。

　　4 各方面的配合很重要，這對(duì)于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。

　　本案例采用了支持性心理治療、合理性情緒療法(ABC理論)、自我及時(shí)強(qiáng)化法、心理調(diào)節(jié)法，以及環(huán)境調(diào)節(jié)為輔助的綜合性心理輔導(dǎo)對(duì)策。不僅使患者的抑郁狀態(tài)得到治療，而且在家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的配合下，其人格也得到一定程度的改進(jìn)和完善。

　　該輔導(dǎo)既是一種矯治性輔導(dǎo)，又是一種發(fā)展性輔導(dǎo)。從來(lái)詢(xún)者與咨詢(xún)者之間的同感共鳴及相互信任入手，使其宣泄情緒，發(fā)現(xiàn)來(lái)詢(xún)者的不合理信念，抓住了問(wèn)題解決的切入點(diǎn)，一步步以合理的想法代替了原先不合理的想法，重新構(gòu)建了認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)了調(diào)節(jié)情緒，并提高了學(xué)生的自助能力。

　　心理咨詢(xún)中既要注意調(diào)動(dòng)當(dāng)事人自身的積極性，更要注意她周?chē)h(huán)境的作用。學(xué)生的心理問(wèn)題，往往是由環(huán)境造成的，改變學(xué)生，要注意改變環(huán)境，特別重要的是改變家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育心態(tài)，這也是本案例成功的關(guān)鍵所在。