危險(xiǎn)行為是指精神分裂癥患者發(fā)生的出走、傷人、毀物、自傷、自殺、興奮或激越等行為[1-2]。精神分裂癥患者由于受精神癥狀支配,不安心住院等諸多因素影響而常發(fā)生危險(xiǎn)行為。所以如何預(yù)防和盡可能避免發(fā)生危險(xiǎn)行為是精神科病區(qū)護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)。

　　我們?cè)谂R床工作中對(duì)我院1例精神分裂癥患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,在預(yù)防危險(xiǎn)行為的發(fā)生方面有明顯的效果,現(xiàn)總結(jié)如下,旨在為此類患者的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)。

　　1病例介紹　　患者,男,27歲。以“情緒暴躁易怒、胡思亂想伴入睡困難2年”入院。患者幼時(shí)乖巧懂事,發(fā)病以來(lái)性格大變。主要表現(xiàn)為情緒煩躁易怒,入睡困難,甚至整夜難以入睡。

　　患者認(rèn)為別人都不理解自己,包括父母也有很多事情隱瞞自己,很多人會(huì)故意用言語(yǔ)來(lái)誤導(dǎo)自己。在家中感覺(jué)有人在監(jiān)視自己,與父母關(guān)系緊張。會(huì)間歇性地出現(xiàn)情緒波動(dòng),表現(xiàn)為大發(fā)脾氣,摔、砸房間的東西。入院時(shí)精神檢查發(fā)現(xiàn):存在感知覺(jué)障礙,被害妄想,被監(jiān)視感,思維被控制感,意志行為減弱,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),自知力不存在。

　　入院后給予心理康復(fù)護(hù)理常規(guī)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床治療和護(hù)理后患者精神癥狀仍存在,但較前有所好轉(zhuǎn),對(duì)母親敵意明顯緩解,偶有發(fā)脾氣,甚至某天因情緒爆發(fā),奪門而出,毀壞出租車。事后護(hù)理組針對(duì)患者的具體情況實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,至患者臨床治愈康復(fù)出院,未有危險(xiǎn)行為發(fā)生。患者出院后仍存在不安全感,但被害妄想,思維被洞悉感,被監(jiān)視感,思維被控制感均已消失。與父母關(guān)系改善。自知力部分恢復(fù),認(rèn)為自身確實(shí)存在心理問(wèn)題。

　　2護(hù)理

　　2.1心理康復(fù)護(hù)理常規(guī)

　　2.1.1安全和生活的護(hù)理 ①提供良好的病房環(huán)境。②注意服務(wù)態(tài)度,建立良好的護(hù)患關(guān)系。③減少外界刺激,做好日常生活護(hù)理。④了解病人興趣愛(ài)好,滿足其合理要求,鼓勵(lì)參加喜愛(ài)的活動(dòng),安排體力活動(dòng)。⑤爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)的支持。

　　2.1.2心理護(hù)理配合醫(yī)生做好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療,鼓勵(lì)其說(shuō)出對(duì)疾病和有關(guān)癥狀的認(rèn)識(shí)及感受。傾聽(tīng)時(shí)應(yīng)對(duì)每一述說(shuō)作適當(dāng)限制,不要與病人辯論。僅在適當(dāng)時(shí)機(jī),才對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋,并隨時(shí)注意其反應(yīng)。

　　2.1.3健康教育教會(huì)病人與家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識(shí)及如何應(yīng)對(duì)各種危機(jī)的方法,爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)的支持。

　　2.2預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

　　2.2.1提出臨床護(hù)理工作中的突出問(wèn)題精神科病房護(hù)理的重點(diǎn)是避免發(fā)生危險(xiǎn)行為,因?yàn)榫穹至寻Y患者發(fā)生危險(xiǎn)行為常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果,如傷人、自傷、出走及自殺死亡等。

　　2.2.2根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)、討論并查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料

　　2.2.3預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的具體措施根據(jù)具體情況制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,再根據(jù)護(hù)理計(jì)劃制定具體的護(hù)理措施,以防危險(xiǎn)行為的發(fā)生:①做好心理護(hù)理[3]。新入院的精神分裂癥患者缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),缺乏自知力,又對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,故不安心住院治療,護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)地向其介紹醫(yī)院的情況,使其盡快適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境,主動(dòng)交流和溝通,使之產(chǎn)生一定的信任感。

　　②努力改善護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系可以直接影響患者對(duì)治療的依從性及情緒,護(hù)士應(yīng)了解患者的病情特點(diǎn),掌握每個(gè)患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣及愛(ài)好,盡可能滿足患者提出的合理要求。

　　③將有被害妄想、自殺觀念及沖動(dòng)傾向的患者安置在視線范圍內(nèi),以便于嚴(yán)密觀察。

　　2.2.4對(duì)新入院比較興奮、沖動(dòng)吵鬧的患者可實(shí)施保護(hù)性約束,并做好其他患者的安撫工作

　　2.2.5嚴(yán)格病區(qū)管理制度,加強(qiáng)安全檢查對(duì)不安心住院及病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意,以防乘機(jī)出逃。對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定,住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)而又不能出院者,護(hù)士應(yīng)定期與之交流,做好思想工作。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將患者的病情變化向醫(yī)生反映,與醫(yī)生溝通協(xié)商,做到密切配合。

　　2.2.6掌握抗精神病藥物的療效指標(biāo)及副作用準(zhǔn)確判斷抗精神病藥起效的時(shí)間,正確區(qū)分藥物副作用和精　　神癥狀。

　　3討論　　隨著人們對(duì)精神疾病的進(jìn)一步重視,精神疾病的治療正在逐步從粗放式的模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰哪Ｊ健Ｒ虼?開(kāi)放式的心理病房會(huì)越來(lái)越多,在此背景下,如何加強(qiáng)安全管理,控制危險(xiǎn)行為,是所有開(kāi)放式病房所面臨的重大問(wèn)題。在此情況下,實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,把危險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài),是心理科開(kāi)放式病房的必要舉措。

　　由于精神分裂癥患者思維紊亂,行為常受精神癥狀和其他原因的影響,患者控制自己行為的能力明顯減弱或損失,又表現(xiàn)為缺乏自知力、不安心住院等,因此更易發(fā)生危險(xiǎn)行為。危險(xiǎn)行為的發(fā)生又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。隨著我國(guó)新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,如何防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的問(wèn)題日趨突出,尤其是精神科的醫(yī)務(wù)人員更是如此。

　　危險(xiǎn)行為有一定的預(yù)見(jiàn)性,只有努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,并盡可能避免發(fā)生危險(xiǎn)行為是減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要措施。本例護(hù)理結(jié)果顯示,經(jīng)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率顯著低于未實(shí)施者。在日常護(hù)理工作中,我們始終堅(jiān)信“防患于未然”更勝于“亡羊補(bǔ)牢”。總之,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在精神科護(hù)理中是非常重要和必要的。

　　參考文獻(xiàn)　　[1]王志英.住院精神病病人發(fā)生危險(xiǎn)行為因素分析[J].中華護(hù)理雜志,1995,30:80-83.

　　[2]謝斌.住院精神分裂癥病人危險(xiǎn)行為的預(yù)測(cè)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1993,5:130-133.

　　[3]沈漁.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:740-748.

（張麗娟）