一、老年抑郁癥的表現(xiàn)

　　遲滯性抑郁癥

　　王老太，72歲，近半年變得不愛運動，動作緩慢僵硬，很少的家務(wù)勞動需很長時間才能完成，亦不愛主動講話，屢問之，才以簡短低弱的言語答復(fù)，面部表情變化少，有時雙眼凝視，對外界動向常無動于衷。家人帶她到醫(yī)院內(nèi)科求治，疑診帕金森氏病，但用美多巴等藥物治療無效。張副教授在接診這個患者時，發(fā)現(xiàn)提到她老伴時，患者眼含淚花，反復(fù)追問才講許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白。這是老年抑郁癥中并不少見的遲滯性抑郁，通過抗抑郁藥物治療，王老太完全康復(fù)了。由此可見，由于年老體弱，家人和醫(yī)生更重視患者的軀體癥狀，而情緒障礙很容易被忽視，尤其是像王老太這種表現(xiàn)為遲滯性抑郁的患者，由于行為阻滯，隨意運動缺乏和緩慢，軀體及肢體活動減少，其抑郁癥被軀體癥狀所掩蓋，更易誤診為帕金森氏病。

　　激越性抑郁癥

　　激越性抑郁癥也常見于老年人，并隨年齡的增長而增加。患者常產(chǎn)生沒有緣由的不安、茫然、焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，將大禍臨頭，嚴重時搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日;喋喋不休，經(jīng)常想起一些不愉快的往事。有位老人整日擔心孫子被綁架，自己身體并不好，但每天來回四次接送孫子，風雨無阻，經(jīng)常打電話到孩子學(xué)校詢問情況。病人往往否認自己有抑郁的情緒，而是責備自己做錯了事，怕導(dǎo)致家人和其他人不幸，嚴重的甚至企圖自殺。

　　以疑病為首發(fā)癥狀的老年抑郁癥

　　還有大約1/3的老年抑郁癥病人以疑病為首發(fā)癥狀。疑病內(nèi)容常涉及多個系統(tǒng)如失眠、頭疼、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛、胸悶、心悸、厭食、胃腹不適、腹脹、便秘、口干、手顫、出汗、周身乏力等。睡眠障礙是最常見的癥狀，常常成為病人就診的主訴內(nèi)容。病人入睡困難，淺睡易醒，常有早醒，醒來后難以再入睡;少數(shù)病人反而表現(xiàn)為睡眠過多，整天睡，醒后仍感疲倦乏力。有些病人感到心情差，對什么都提不起興趣，但往往將情緒低落歸咎于軀體問題。病人反復(fù)進行各個系統(tǒng)的多種檢查，當多種檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變時，應(yīng)該考慮到老年抑郁癥。

　　假癡真呆抑郁癥

　　還有一些老年抑郁癥患者，早期沒有得到識別和治療，當病情發(fā)展到嚴重階段時，有記憶減退、智能障礙、思維抑制類似老年性癡呆癥的表現(xiàn)，對這類病人，尤其要注意鑒別“假癡真呆抑郁”情況，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復(fù)。張老伯92歲，家人發(fā)現(xiàn)近半年來，他變得不愛看書看報，也不看電視，一家人談?wù)摃r事新聞，他也不參與，直到有一天老人自言自語“早一點走多好，活著這么沒意思”，才引起家人的重視。張副教授經(jīng)過詳細的精神檢查，確診為老年抑郁癥，用抗抑郁藥治療兩個月后，發(fā)生了戲劇式的變化，張老伯恢復(fù)了病前談笑風生、談吐自如的神態(tài)，生活又回到從前充滿活力的軌跡。

二、老年抑郁癥的防治

　　張副教授認為，老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調(diào)查顯示僅僅有10%~40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6~12個月，其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。患者及家屬常抱僥幸心理不堅持服藥鞏固治療，大約12%~24%的病人會復(fù)發(fā)。心理輔導(dǎo)一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)生進行，同時家屬要積極配合，主要是進行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵，幫助其解除精神壓力負擔，提高他們的理解程度和適應(yīng)能力。

　　張副教授強調(diào)，還有一點需要高度重視，老年抑郁癥自殺的危險比其他年齡組大得多，抑郁癥自殺率約15%，老年抑郁癥高達25%，因此，對老年抑郁癥患者要多加監(jiān)護，嚴防其自殺。

　　預(yù)防老年抑郁癥要從個人、家庭、社會三方面著手進行。老年人要豐富自己的日常生活，多學(xué)新知識，培養(yǎng)新的興趣愛好。多參加文體活動，多交朋友，還要學(xué)會傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨感和無用感，全社會應(yīng)該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。